TEMA 1: ALGUNOS CONCEPTOS CLAVES
1.1. LA SALUD Y SUS
DETERMINANTES
1.1.1. El concepto de salud.
1.1.2. Los determinantes de la
salud.
1.1.3. Una propuesta de concepto
operativo de salud.
II.- SÍNTESIS - CONCLUSIÓN.
III.- ANEXOS (Transparencias).
A.1.- Evolución histórica del
concepto de salud.
A.2.- Determinantes de la salud
A.3.- Concepto operativo
de salud.
1.1. LA SALUD Y SUS
DETERMINANTES
1.1.1. El concepto de
salud
-Con el paso del tiempo el concepto de salud ha variado
mucho, es decir, de una concepción en términos negativos se ha llegado a una
definición operativa.
-¿Cómo ha ocurrido esto?Se sabe que las definiciones
negativas no son útiles en las ciencias sociales, por lo que el concepto
clásico de salud queda anudado. "Ausencia
de enfermedad".
Llega entonces el concepto de la O.M.S., en el que ya se
analiza en términos positivos la salud e incluye áreas que hasta entonces no se
tenían en cuenta como son la mental y la social. " Bienestar físico, mental y
social".
Pero esto no queda aquí. Esta definición es una declaración
es criticada ya que equipara bienestar a salud, esto no siempre es así. Se
plantea que es más una declaración de principios y objetivos, por lo tanto es
más un deseo que una realidad. Se la considera estática y subjetiva. Aparece
entonces una definición más completa como es la de Terris que ya se acerca al
concepto dinámico.
Lo que hace Terris es añadir un nuevo término a la
definición anterior. Este nuevo término es "la capacidad de
funcionar", por lo que la nueva definición queda de la siguiente manera : Salud como un estado de bienestar
físico, mental y social con capacidad de funcionamiento.
Para finalizar el concepto dinámico de salud no es más que
la introducción de los factores sociales en la anterior, por lo que quedaría de
la siguiente manera: Salud
como el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de
capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viva
inmerso el individuo y la colectividad.
Se puede decir, por tanto, que el concepto de salud engloba
o hace referencia a tres enfoques:
- Enfoque perceptual (percepción de bienestar)
- Enfoque funcional (capacidad de funcionar de un
individuo ante el cumplimiento eficaz de las funciones y tareas para las que ha
sido preparado).
- Enfoque "adaptación".
(Salud como adaptación acertada y permanente de un organismo a su entorno).
Finalmente, podemos considerar que la salud es un concepto relativo, multidimensional y
multifactorial.
1.1.2. Los
determinantes de la salud
Los determinantes de la salud se engloban en torno a cuatro
variables:
- Biología humana
- Medio ambiente
- Estilo de vida
- Sistema de asistencia sanitaria.
Todos muy influenciadas por factores sociales.
Sin el cambio y promoción social y el control de los
factores sociales negativos será muy difícil que el sistema de salud pública de
un país pueda modificar de forma positiva el nivel de salud de la comunidad. ¿
Y si no se realzan los factores sociales positivos?.
Distribución de recursos sesgada a favor de la asistencia
sanitaria.
Los logros posibles más importantes provienen de los cambios
de estilo de vida, sin embargo el tanto por ciento más alto en gastos de salud
lo absorbe el sistema sanitario. La definición de salud debe considerar los
elementos culturales y sociales que caracterizan al medio sobre el que queramos
intervenir.
1.1.3. Una propuesta
de concepto operativo de salud
Se puede entender la salud como el bienestar máximo
entendiendo este como la combinación positiva de los factores físicos, mentales
y sociales del individuo, en sus vertientes subjetiva y objetiva, así como la
capacidad de funcionamiento y adaptación, enmarcados en el contexto
sociocultural en que vive de forma que le faciliten llegar a una óptima calidad
de vida.
( Gráfica transparencia).
RESUMEN
El concepto de salud es problemático
y relativo.
Problemático por ser visto o abordado desde múltiples puntos
de vista.
Relativo al modo de intervención planteada.
Para la intervención en salud nos hace falta un concepto
concreto y operativo.
Con "concreto" se quiere decir que es necesario
establecer claramente las variables que determinan la presencia o ausencia de
salud. Y "operativo" a la hora de buscar realmente la funcionalidad
de la persona.
Esta concreción y operativización nos llevaría a afrontar la
intervención desde unos parámetros claros desde donde poder medir y valorar correcta y
concretamente los resultados obtenidos.
El objetivo es intervenir sobre todas las variables que
provocan las enfermedades. Para ello, no
debemos olvidar la concepción negativa de salud ya que es un modo de afrontar el
problema de morbilidad y mortalidad.
Los esfuerzos han de encaminarse igualmente a cubrir todas
aquellas áreas o variables que inciden en nuestro nivel de salud sin olvidar
aquellas de carácter cultural o colectivo.
En definitiva, dependiendo del concepto de salud que optemos
se generará un modelo u otro de intervención.
TEMA 2:EDUCACIÓN PARA LA SALUD
I. ELABORACIÓN PROPIA DEL
EQUIPO (Tema 2.1.)
2.1. CONCEPTO Y OBJETIVOS DE
LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD
2.1.1. DISTINTOS MODELOS DE EpS
SERRANO GONZÁLEZ, I., Educación para la salud y
participación comunitaria, Ed. Días de Santos, Madrid, 1989
A) LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD: ENFOQUES
MÚLTIPLES
La evaluación de los modelos descriptiva e
interpretativamente en base a unos indicadores que lo hagan funcional,
coherente y que permitan el control.
Indicadores:
A.1. Los
objetivos: En cualquier modelo de
EpS hay objetivos implícitos y explícitos.
A.2. Análisis
de la realidad
La EpS es una intervención que sucede a partir de un
ANÁLISIS DE LA REALIDAD. (En lenguaje sanitista, “un diagnóstico de la
situación”.)
Todo proyecto educativo parte de:
a) un análisis de los elementos socio culturales;
b) unas necesidades y de unas demandas.
A.3. Orientación
metodológica y praxis educativa.
“La praxis educativa” da la clave del modelo con el que se
trabaja y descubre si los objetivos son realmente el motor del trabajo. En la
metodología subyace un posicionamiento antropológico, social y de sistema de
valores con su jerarquización.
Detrás de las distintas metodologías está de fondo la toma
de postura ante estos dos binomios: SALUD-SOCIEDAD Y MÉDIC-ENFERM.
A.4. ¿Qué
Salud?: Este surgirá a partir de los datos que descubramos en la metodología,
objetivos propuestos, etc.
B. Grandes
modelos de educación para la salud: ¿responden a los retos de la medicina
comunitaria?
B.1. Modelo A. Información
“La información” es un elemento imprescindible del proceso
educativo, pero se le ha dado excesiva importancia ignorando el proceso de
formación necesario para que exista una correcta recepción.
La iniciativa es la del médico-educador
Concepto higienista. La Salud se conseguiría aprendiendo
unas normas de higiene y de comportamiento.
Sus contenidos normativos legitiman un orden social vigente.
La información modifica los hábitos.
Conciben la Salud como “algo individual” heterónomo y que se
consigue a través del cumplimiento de normas o consultando a los técnicos.
Crítica:
a) La salud no está sólo en función de la información
objetiva;
b) Desconoce el ambiente, la cultura, la estructura social
centrándose en el individuo dando una fuerte importancia a las instituciones.
B.1.1. La orientación metodológica y su
praxis. Énfasis en los contenidos.
Pedagogía tradicional y autoritaria. Comunicación
unidireccional. Las metas y objetivos son fijados unilateralmente. El objetivo
es “el deber ser”; que se aprenda conocimientos y valores. No estimula el
razonamiento ni la toma de conciencia de la problemática de la Salud en el individuo
o en comunidad.
La praxis educativa es de tipo “proteccionista” buscando “la
eliminación de riesgos de Enfermedad desde su individualidad”. El problema
fundamental es que carece de proceso formativo.
Crítica:
a) El concepto de Salud que subyace es el de ausencia de
Enfermedad;
b) No tiene un significado global de Salud;
c) La Salud es un concepto abstracto que subraya “tener una
vida saludable, tener dientes sanos, etc., olvidando los condicionamientos;
d) Es individualista con poca consideración a lo que toca a
la comunidad. No valora la autoresponsabilidad; importa la obediencia. Premisa
mayor: “Vivir la vida con hábitos saludables”.
B.2. Modelo B.
Persuasión motivacional.
El objetivo: “El cambio de comportamiento” cuando los
hábitos o costumbres son insanos o peligrosos para la Salud.
La morbilidad se atribuye a “los estilos de vida” y a
determinadas conductas.
B.2.1. Descripción del modelo
B.2.1.1. El
objetivo. El cambio de comportamiento (Psicología del Comportamiento). Adoptar
conductas deseables por el experto-prescriptor.
Acentúa la importancia del educador o la institución social
que es la que define qué comportamientos son saludables.
Crítica:
a) La vida no es sólo comportamientos. También hay
tradiciones, valores, ideales, trabajo, tiempo libre, etc.;
b) Los individuos son plenamente libres para elegir su
comportamiento;
c) Es un enfoque heterónomo; se explica en función de la
Enfermedad;
d) Punto más conflictivo: el objetivo Salud se coloca en
función del comportamiento. La comunidad podrían solamente adquirir
instrumentos y habilidades olvidando la reflexión y la acción sobre las
estructuras sociales.
B.2.1.2. Análisis
de la realidad.
Presupuesto:
a) los individuos mayoritariamente tiene unos estilos de
vida no compatibles con la Salud;
b) deterministas; acentuando el poder del medio ambiente y
en relación al esquema estímulo-respuesta.
Crítica:
a) Olvidan la parte volitiva de la persona; es decir, ella
misma es fuente de las acciones;
b) Da importancia a la cultura y sus valores pero para hacerlos
instrumentos de manipulación;
c) Subraya la dimensión tecnocrática de la sociedad. Tiene
mucha importancia los recursos.
B.2.1.3. Orientación
metodológica y praxis educativa.
Pedagogía que pone énfasis en los efectos. Filosofía
neopositivista y método funcionalista.
El objetivo: aprender conductas que otros dictan a través de
la persuasión y los mensajes motivacionales. La imitación.
Acentúan las metas individuales y la adaptación social en
función de los criterios del grupo dominante. No responsabiliza sino que da
muletas. Unidireccional. Sólo existe feed back para medir los efectos de la
intervención.
B.2.1.4. Su
concepto de Salud.
La Salud es un fin en sí misma. Concepción mecanicista.
Los comportamientos pueden ser sometidos a verificación
operativa mediante la medición, estudio, experimentación y evaluación conforme
a normas.
Crítica:
a) La concepción antropológica y su validación como modelo
educativo. Proveer de las capacidades casi ilimitadas del “modelo de
competencias” amenaza con destruir las condiciones necesarias para que la gente
viva una vida autónoma y saludable;
b) La Salud como artículo de consumo. Margina el sufrimiento
y no lo afronta;
La imposición de los valores desde fuera pueden por un lado,
hacerlos inamovibles, y por otro, negar la capacidad crítica con el fin de que
cada individuo construya su propio sistema y jerarquía de valores.
B.3. Modelo C.
Político-Económico-Ecológico.
Se concibe la Salud dentro de la vida humana y no la separa
de las estructura social.
El enfoque señala que la estructura socioeconómica dará más
o menos Enfermedad dependiendo de la importancia que esa estructura económica
dé al “desarrollo social”.
B.3.1. El
objetivo: Reducir las desigualdades ante la Salud
La falta de Salud se vincula a la estructura económico-social,
no a los comportamientos.
La estilo de vida es determinante para estar sanos y/o
enfermos.
La pobreza influye y determina la Enfermedad.
EL CICLO ECONÓMICO DE LA
ENFERMEDAD (HORWICZ)
El actuar sobre el ambiente y modificarlo no es un añadido
“ecológico” sino una necesidad metodológica.
El objetivo: intervenir sobre los individuos, ayudándoles a
comprender sus necesidades que le llevan a adoptar o cambiar su conducta de
Salud.
Para ello hay que investigar con la comunidad y comprender
las fuerzas económicas y políticas que modelan el medio ambiente social.
B.3.2. Análisis de la realidad: La
Epidemiología Social base de su enfoque.
El modelo asume y acepta los fenómenos que caracterizan la
cultura de la Salud actual, rechazando alguno de sus aspectos:
* La prevención tiene un carácter marginador. Su carácter
desplaza, en parte, la responsabilidad del individuo.
* Crítica a la concepción biologista de la epidemiología.
* La promoción de la Salud tiene una dimensión social.
B.3.3. La participación: La salud, tarea
comunitaria.
Generar la consciencia pública respecto a la colaboración y
participación.
B.3.4. Orientación metodológica y praxis
educativa.
Objeto de la intervención: la estructura social. Es
importante la experiencia histórica con su problemática. El eje de acción y
reflexión se encuentra en las estructura social y no es los comportamientos.
* Se preocupa de la interacción dialéctica entre las
personas y su realidad, desarrollo de habilidades y conciencia social.
* Los mensajes se convierten en respuestas a las preguntas
concretas de los sujetos.
* Son críticos no sólo con los otros modelos, sino que
frente al dato de los hechos mantienen una relación dialéctica con el entorno.
* Son muy críticos con el desarrollo tecnológico indeterminado.
B.3.5. ¿Qué Salud?
Salud para todos desde el cambio de las estructuras
socio-económicas para facilitar el acceso de todos a la Salud. Concepto
ecológico de Salud.
La experiencia del desarrollo comunitario como uno de los
quicios de este modelo.
El nuevo paso que propone el autor es la PARTICIPACIÓN y el
COMPROMISO.
2.1.2. CONCEPTO DE EpS SEGÚN DISTINTOS AUTORES Y
ELABORACIÓN DE UN CONCEPTO DE EpS
SALLERAS SANMARTI, L., Educación sanitaria. Principios,
métodos y aplicaciones., Ed. Díaz de Santos, Madrid, 1990
A. Introducción
Objeto común en todas las definiciones: la modificación de
los conocimientos, actitudes y comportamientos de salud de los individuos,
grupos y colectivos.
El objeto último son los comportamientos.
Existe diferencia entre las definiciones en la forma de
conseguir el cambio de comportamiento y de las conductas a modificar.
Dos momentos en la evolución del concepto y contenido de la
educación sanitaria:
a) Periodo
“clásico”. Sólo se incluía las acciones educativas dirigidas al individuo que
tendían a responsabilizarle de su propia salud.
Su objeto era las conductas relacionadas con el fomento y la
protección de la salud. Mejora de conductas insanas.
b) Periodo
“actual”. Objetivo: modificación de los factores externos.
Se debe incidir en los individuos en el ambiente y en la
sociedad.
Se incluye también la capacitación de los individuos, grupos
y colectivos para que puedan participar activamente en la planificación,
administración y evaluación.
B. Concepto
clásico
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Primeras definiciones sobre la educación sanitaria
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Autores
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Definiciones
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Wood (1926).
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Es la suma de experiencias que
influyen favorablemente sobre los hábitos, actitudes y conocimientos
relacionados con la salud del individuo y de la comunidad.
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Derryberry
|
Es un proceso de aprendizaje
encaminado a modificar de manera favorable las actitudes y a influir en los
hábitos higiénicos de la población.
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Grout
|
Es el procedimiento que
entraña traducir los conocimientos acumulados acerca de la salud en normas de
comportamientos adecuadas individuales o comunitarias, valiéndose de la
educación.
|
|
Gilbert
|
Consiste en instruir a las
gentes en materia de higiene, de tal forma que apliquen los conocimientos
adquiridos al perfeccionamiento de su salud.
|
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Seppilli
|
Es una intervención social que
tiende a modificar conscientemente y de forma duradera los comportamientos
relacionados con la Salud. Ello presupone el conocimiento del patrimonio
cultural del grupo y la focalización de sus intereses subjetivos y requiere
la remoción de las resistencias que el grupo opone a la intervención.
|
Elemento común: modificar positivamente los conocimientos,
actitudes y hábitos relacionados con la prevención y el fomento de la salud a
través de acciones educativas y persuasivas dirigidas hacia el individuo.
La O.M.S. tenía unos objetivos generales sobre la educación
sanitaria:
1. Hacer de la salud patrimonio de la colectividad.
2. Capacitar a las personas para que alcancen el estado de
salud tal como la define la constitución de las O.M.S.
3. Fomentar el establecimiento y utilización apropiados de
los servicios de salud.
La O.M.S. afirmó que la educación sanitaria representa
esencialmente una acción ejercida sobre los individuos para llevarles a
modificar sus comportamientos. Se busca la adquisición y conservación de
hábitos de salud sanos, el aprendizaje juicioso de los servicios de salud y la
capacitación de toma de decisiones en busca de un mejor salud y el saneamiento
del medio.
Uno de los objetivos fundamentales de la educación sanitaria
es:
a) el sentido de la responsabilidad por su propia salud y
por la de la colectividad;
b) sus aptitudes para participar de manera constructiva en
la vida de la colectividad.
Definición de la Asamblea Mundial de la Salud: “Asegurar la
educación sanitaria de la población en la aplicación de todos los programas de
salud pública, para remarcar así la responsabilidad personal y colectiva de
todos los miembros de la sociedad en la protección de la salud humana.”
C. Concepto
Actual
Los comportamientos y la conducta está determinada por
factores internos del individuo y por factores ambientales externos.
La definición del IV Grupo de Trabajo de la “National
Conference on Preventive Medicine” (USA, 1975). El término educación Sanitaria
del Consumidor incluye una serie de actividades conducentes a informar, motivar
hacia el cambio, ayudar a la adquisición de conocimientos y capacidades para
adoptar unos hábitos saludables, promover la enseñanza, formación y
capacitación de los docentes, investigación y evaluación.
La educación sanitaria del consumidor es un proceso que
informa, motiva y ayuda a adoptar y mantener prácticas y estilos de vida
saludables, propugna los cambios ambientales necesarios para facilitar estos
objetivos y dirige la formación profesional y la investigación a los mismos
objetivos.
Elementos a destacar de esta definición:
a) mención de los factores externos al individuo;
b) inclusión de la educación de pacientes;
c) la capacitación del individuo para que pueda participar
activamente.
2.1.3. OBJETIVOS DE EpS
SALLERAS SANMARTI, L., Educación sanitaria: Principios,
métodos, aplicaciones. Ed. Díaz de Santos, Madrid, 1990
A. Objetivos
de la educación sanitaria.
A.1. Hacer de
la salud un patrimonio de la colectividad.
Objetivo: hacer de la salud un patrimonio de la colectividad.
Que la colectividad asuma la salud como valor básico.
A.2. Modificar
las conductas negativas relacionadas con la promoción y restauración de la
salud.
Objetivo: eliminar los hábitos insanos ya establecidos en
los individuos y colectividades.
A.3. Promover
conductas nuevas positivas favorables a la promoción y restauración de la
salud.
Objetivo: lograr que los avances en los conocimientos
sanitarios y médicos tengan su aplicación práctica en la comunidad y sean
incorporados en forma de hábitos o nuevas conductas de salud a la vida diaria
de los individuos, grupos y colectividades.
A.4. Promover
cambios ambientales favorables a los cambios conductuales preconizados.
Objetivo: incidir sobre los individuos, grupos y sobre el
medio ambiente físico, psicológico y sociocultural. Esto es responsabilidad de
la administración.
A.5. Capacitar
a los individuos para que pueda participar activamente en la toma de decisiones
sobre la salud de su comunidad.
La educación sanitaria debe modificar las conductas insanas
y fomentar la participación dando capacidad de decidir y evaluar.
COSTA, M., y LÓPEZ, E., Salud
comunitaria. Ed. Martínez Roca, Barcelona, 1987
B. Objetivos
de la Educación para la Salud
Objetivo genérico: enseñar conocimientos adecuados sobre la
salud y propiciar conductas o comportamientos facilitadores de salud.
La naturaleza ecológica de la conducta humana y los
poderosos intereses de la economía apuntan a la insuficiencia de los métodos y
estrategias actuales. Por lo tanto, cuando se habla de Educación para la Salud
hay que atender también a:
a) Desarrollo de hábitos y costumbres sanas;
b) Modificar hábitos y comportamientos peligrosos
c) Modificar los factores externos al individuo que influyen
de manera negativa;
d) Inculcar el valor salud como fundamental a los individuos
y grupos.
El tejido social de una comunidad ha de asumir el control de
su salud. Para ello hace falta una tarea política y cultural.
SAN MARTÍN, H., y PASTOR, V., Salud comunitaria: Teoría y
Práctica. Ed. Díaz de Santos, Madrid, 1988
La educación para la
salud y la participación son indispensables para:
* la promoción de la salud.
* la prevención de la enfermedad y de los riesgos sociales.
La salud de la comunidad está en relación directa con la
participación global de la población local en la vida social comunitaria.
Hay que tener en cuenta que el ser humano se socializa,
forma su personalidad y sus comportamientos en las colectividades. Por lo
tanto, el riesgo siempre lo crea la sociedad; el individuo lo escoge o lo
evita. Lo que hay que cambiar son los comportamientos del sistema
económico-social (El comportamiento humano es consecuencia, no causa).
Cualquier reflexión sobre la salud debe comenzar por un análisis sobre las
estructuras sociales y sobre la cultura.
La educación para la
salud será:
a) “La preparación sistemática y permanente del individuo y
de la comunidad a conocer su organismo y de su estructura”;
b) Un conjunto de conceptos, conocimientos y prácticas
trasmitibles para facilitar la modificación voluntaria y consciente de los
comportamientos sociales e individuales;
c) La impregnación de la salud pública y comunitaria de las
claves de la intervención educativa y preventiva. Esto facilitaría el análisis
y modificación, consciente y voluntariamente, de los comportamientos.
El objetivo es obtener un desarrollo de “una cultura de la
salud” a través de un proceso de enseñanza-aprendizaje para lograr “saber”,
“saber ser” y “practicar” lo que se sabe.
La prevención y la participación...
a) ...aun pareciendo las mejores soluciones, tienen su
limitación en la estructura social ya que ésta producen riesgos sin control;
b) ...entendida de manera amplia, incluye la protección y
promoción individual y socio-cultural-ambiental;
c) ...para que sea útil, debe de estar inserta en un proyecto
político más amplio. La responsabilidad de la salud es compartida por la
sociedad, el individuo y los servicios de salud.
C. Definición
de Educación para la Salud del grupo
Aquella que busca informar, motivar y adquirir estilos de
vida sanos en el seno de una comunidad en la que se trabaja por lograr unas
condiciones adecuadas para ello: justicia social, reparto equitativo,
participación, etc.
RESUMEN
La EpS no es:
- prescriptiva, unidireccional, modelo de relación
autoritario
- información
- una acción puntual u ocasional
- una acción centrada exclusivamente en el individuo
La EpS es:
- un conjunto de acciones dirigidas al individuo y al medio
ambiente físico/social.
- un proceso de intervención social y educativo;
“intencionado”
1. Objetivos, contenidos, actividades.
2. Estructurar las intervenciones en base a una metodología.
3. Recursos personales/materiales.
Un proceso participativo (modelo de relación colaborativo):
1. Conocer y analizar las necesidades de la población.
2. Reconocer la competencia del individuo y la colectividad
y potenciar su participación.
Concepto de EpS.
La EpS es un proceso de intervención social, educativa y
participativa dirigida tanto al individuo como a la comunidad y orientado a
conseguir la modificación consciente y voluntaria del comportamiento en
beneficio de la salud, y la auto-responsabilidad de las personas en relación a
la salud.
2. 2. LOS AGENTES DE LA
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Objetivos del tema
- Presentar los diferentes elementos o agentes de un Sistema
Sanitario y las funciones propias de cada uno de ellos.
- Resaltar la necesidad de una acción coordinada y global
entre los mismos.
FERNANDEZ, C. y FORNES, J. : 1991: Educación y Salud. Palma
de Mallorca, Universidad de las Islas Baleares, Servicio de Publicaciones e
Intercambio Científico.
SALLERAS, L. : 1990: Educación
Sanitaria: Principios, Métodos y Aplicaciones. Madrid, Díaz de Santos.
GOBIERNO VASCO : 1990: Política de salud para
Euskadi 2000. Vitoria-Gazteiz,
Departamento de Sanidad y Consumo, Servicio de Publicaciones, Gobierno Vasco.
Introducción
Los autores de los documentos nos presentan una posible
clasificación de los componentes de un sistema sanitario basado en una
filosofía de Educación para la Salud.
En este sentido los elementos de dicho sistema se dividen en agentes formales e informales pero teniendo en cuenta que la
actuación de ambos no se reduce exclusivamente al individuo sino que se dirige
igualmente hacia la comunidad así como al medio ambiente en la que esta y aquel
se desarrollan.
El objetivo es común a todos ellos : hacer de la salud un
patrimonio de la colectividad. Para ello los diferentes sectores deberán
participar de forma global y coordinada a través de los órganos de salud con el
fin de encontrar soluciones, decididas entre todos, de carácter educativo -
saludable para toda la comunidad.
2.2.1. Los agentes o elementos
del Sistema Sanitario
-Elementos
Formales
Son aquellos agentes Personales
e Institucionales cuya
responsabilidad y función prioritaria es velar para que el patrón de salud sea
alcanzado de la forma más eficaz posible con los medios disponibles así como
intervenir en acciones conjuntas como profesionales de apoyo a otros sectores
ligados específicamente con la salud.
Este grupo lo forman personas con diferente bagaje formativo
como maestros, médicos de diferentes ámbitos, psicólogos, terapeutas,... e
instituciones que desarrollan su actuación en la comunidad.
-Agentes Personales
-SANITARIOS
---> Médicos, enfermeras, psicólogos...que dirigen su acción a la atención
integral del sujeto, de los grupos de la comunidad abarcando los niveles de
promoción, prevención y asistencia del sistema sanitario. Investigan factores
ambientales, patológicos, etc., que atentan contra la salud promoviendo su
corrección.
- EDUCATIVOS
---> Su función básica es educar, pero de forma especial educar para la
salud en, con, y para la comunidad. Su acción va dirigida a la promoción de la
salud, la prevención de la enfermedad, la compensación y la recuperación. Este
grupo lo forman maestros, pedagogos, psicólogos....
- SOCIALES
---> Su principal acción se encamina a resolver o paliar situaciones de
deprivación, carencias y necesidades de los miembros de una comunidad prestando
especial atención a los individuos y colectivos marginados. Son un grupo de apoyo
a nivel educativo y de acción a nivel sanitario. Lo forman juristas,
religiosos, trabajadores sociales,...
Elementos
personales e institucionales que intervienen en el proceso salud/enfermedad
-Agentes
Institucionales
Son los que posibilitan o limitan ciertas condiciones de
vida ligadas a la salud, al trabajo, al medio ambiente... y la existencia de
una serie de recursos para satisfacer estas necesidades.
En este grupo encontramos las instituciones públicas y
privadas de una comunidad en relación a ámbitos diferentes: educativo,
sanitario, medioambiental...Se dirigen a la totalidad de los ciudadanos. Su
acción favorece o dificulta la consecución de un determinado nivel de salud.
-Elementos
Informales
Lo constituyen aquellos agentes
personales que pueden incidir
de manera formal e informal sobre otros individuo y sobre la comunidad. Su
actuación puede llevarse a cabo a través del asesoramiento, sirviendo como
modelos a imitar, potenciando actitudes positivas hacia la salud,....Hablamos
de amigos, familiares, compañeros de trabajo,...cuando intervienen en acciones
de salud.
Se incluyen también agentes
mediacionales (T.V, prensa,
radio, cine...) cuando intentan cambiar actitudes y comportamientos. Es preciso
que sus mensajes sean informativos, motivadores y persuasivos; que lleguen a
todo el público y que sean persuasivos. La información que presentan en
relación a la salud debe ser elaborada por profesionales de la educación y la
sanidad. También deberán velar por la información implícita y explícita que encierra
la publicidad con el fin de evitar la propaganda de valores que difundan
hábitos de vida insanos. SANVISENS nos advierte de la necesidad de educar hacia
la captación de imágenes con el fin de promover la reflexión, la iniciativa y
el criterio propio hacia los hábitos saludables.
2.2.2. Necesidad de
una actuación global y coordinada
Vemos cómo los diferentes agentes dentro de sus
correspondientes ámbitos de actuación, instituciones, niveles y áreas
específicas pueden encontrarse realizando acciones de apoyo o específicas,
según las circunstancias. sí por ejemplo el docente ejerce su función
específica dentro de las instituciones (sean públicas o privadas) al efecto en
cualquiera de sus niveles sin descartar sus funciones de apoyo a otros
profesionales o instituciones sean sanitarias, sociales, como un hospital,
museo, etc.
Pero, a su vez, los agentes específicamente sanitarios y que
actúan primordialmente en este campo deberán igualmente prestar su apoyo
profesional (es decir, dentro de sus funciones profesionales)a otros elementos
o sectores de la organización social y sanitaria como son la planificación y
realización de programas de salud a nivel escolar y comunitario.
Hemos resaltado ya la importancia de los medios de
comunicación en el fomento de hábitos posibilitadores de salud personal y
comunitaria. Estos medios no son ajenos a la intervención de profesionales de
la educación y la salud que presten su apoyo y asesoramiento en el diseño y
presentación de programas dirigidos a la comunidad. Los medios de comunicación
se han convertido en verdaderas instituciones en nuestras sociedades por lo que
han de ser abiertos al resto de agentes que componen el sistema.
Todos juntos, elementos formales e informales forman un
único sistema, con sus lógicas subdivisiones y ámbitos diferentes. Pero estas
divisiones, necesarias para una organización, diseño y ejecución eficaz de
programas y consecución de objetivos, no deben confundirse con planificaciones
sectorizadas, cerradas e individualizadas en sus respectivos ámbitos. La única
forma de organización, diseño y ejecución que se adapta al sistema es aquella
que se concibe en globalidad y con un objetivo común : la salud para todos
entendiendo esta como un equilibrio entre las capacidades del individuo y las
respuestas efectivas a los retos del ambiente.
Este objetivo de conseguir una comunidad sana en continuo
desarrollo, y una mejora de su ambiente físico y social se trazará potenciando
todos los recursos comunitarios que le permitan desarrollarse la máximo desde una
perspectiva de apoyo mutuo, y a su vez, hacerla protagonista de un papel más
activo en el establecimiento de prioridades y el mantenimiento de los servicios
públicos de salud configurando redes de apoyo social viables para ayudar a la
gente a superar momentos críticos puntuales que pueden afectar a su salud
integral.
Estrategia
participativa de los distintos agentes de salud
2.3. NIVELES, ÁMBITOS Y ÁREAS
DE INTERVENCIÓN
Objetivos del tema
- Descubrir los diferentes niveles de intervención de
Educación para la Salud.
- Diseñar los ámbitos de educación para la salud en base a
programas de actuación.
- Presentar las áreas preferentes de actuación diseñadas por
el Gobierno Vasco en su política sanitaria de cara a un futuro inmediato.
Introducción
Partimos de la base de que para conseguir el patrón de salud
será necesario que las intervenciones tengan lugar en todo momento, a distintos
niveles y en diferentes ámbitos, sin olvidar las diversas áreas de actuación.
COSTA Y LÓPEZ nos recuerdan que para conseguir la
optimización de estos y de los sistemas y organizaciones que los sustentan los
resultados deberán repercutir en :
- En la identificación y cambio de contextos de alto riesgo.
- En la optimización de redes de apoyo social
- En la promoción y desarrollo comunitario
2.3.1. Los Niveles de
Intervención
Vamos a jerarquizar los niveles en el campo de la
intervención a fin de poder diferenciar dos tipos de intervención muy concretos
: la preventiva y la asistencial.
Ambos tipos distinguen el estado de Salud - Enfermedad, el
objeto de la acción o tipo de intervención y el tipo de profesionales o
institución responsable.
Nivel de actuación
Primaria
Las actividades pretenden aumentar el estado de salud e
impedir la aparición de la enfermedad así como suprimir los factores causantes
de la enfermedad antes de que esta se inicie. Estos factores pueden ser de
índole social, psíquica, comportamental, educativos,...Su intervención requiere
técnicas profesionales que no siempre están en el campo de la medicina.
Es donde tiene lugar preferente la educación sanitaria y su
papel debe extenderse al ámbito comunitario y no limitarse a la escuela.
También abarca el campo medioambiental.
Este modelo precisa de personas que coordinen las acciones y
sectores que intervienen siendo ideal la figura del pedagogo para la
organización y planificación de programas obtenidos con la colaboración activa
de todos los sectores de la sociedad.
Las actividades curativas y rehabilitadoras se establecen
para prestar servicios generales e iniciales a la población y se imparten en
centros o en los domicilios de los afectados.
Es la atención que requiere menor grado de especialización.
Nivel de actuación
Secundaria
Se dirige a detener el proceso patológico después de su
aparición. Su objetivo es la aplicación precoz de los tratamientos para
restablecer el estado de salud. Su actuación sale de los límites biomédicos
para centrarse en el ámbito escolar y comunitario atribuyendo al maestro y a la
familia un papel relevante en la promoción de la educación sanitaria específica
e inespecífica.
A este nivel se requiere una atención especializada no
permanente, y se integra en centros comarcales .
Nivel de actuación
Terciaria
Se intenta evitar secuelas y repercusiones sociales así como
obtener el mayor rendimiento residual posible de las capacidades del individuo
afectado. Algunos la llaman rehabilitación y puede ser física, social,
psíquica, intelectual,...
Hay una atención y apoyo centrada en el sujeto discapacitado
y requiere servicios especializados y super especializados. Los sujetos acuden
tras pasar por los niveles anteriores con la finalidad de lograr la integración
en la comunidad.
2.3.2. Los Ámbitos de
intervención de la Educación para la Salud
Podemos basar una primera distinción en el "status de salud"
con lo que obtenemos dos categorías de sujetos: Aquellos considerados
"sanos" por la comunidad y aquellos a los que esta categoría como
"enfermos". Se trata de una diferenciación puramente sociológica y no
clínica.
Pero no todos los individuos sanos gozan de un mismo status
por lo que es necesario otra división de estos en : escolares, laborales y
comunidad en general. A esto hay que añadir todos aquellos factores externos
que inciden sobre el estado de salud de los individuos y grupos por lo que hablaremos
de otros programa de carácter coordinador y general.
Educación dirigida
a las personas "sanas"
Es fundamental que los conceptos impartidos en los
diferentes ámbitos sean coincidentes.
- EDUCACION SANITARIA
EN LA ESCUELA
Destinada a crear hábitos positivos de salud. Es el más
eficaz y preventivo de todos. Últimamente va adquiriendo mayor implantación e
importancia en nuestro país.
- EDUCACION SANITARIA
EN EL MEDIO LABORAL
Para evitar que se desencadenen enfermedades profesionales,
evitar riesgos ambientales, promover hábitos de trabajo sanos y seguros, etc.
También pueden establecer programas de información y formación para la salud
ajenos al mundo laboral.
Se dirigen tanto al trabajador como a los comités de
seguridad e higiene de las empresas.
- EDUCACION SANITARIA
EN LA COMUNIDAD
Para fomentar y proteger la salud de las personas
"sanas", mediante la acción educativa, haciendo que la salud alcance
un primer lugar en su escala de valores, erradicando actitudes insanas y
promoviendo prácticas saludables. Se implementa en los centros sanitarios de
asistencia primaria, en los grupos organizados de la comunidad y a través de
los medios de comunicación.
Educación dirigida a personas "enfermas"
Se hace necesaria la participación activa del enfermo, sobre
todo en las enfermedades crónicas. En estos caos la actuación del médico debe
incluir la información y educación del paciente sobre la enfermedad y las
medidas de control sobre las que su participación es fundamental. Teóricamente
las personas enfermas son muy receptivas a la educación sanitaria.
Esta educación se puede realizar en el domicilio del
paciente, en el centro de asistencia primaria o en el hospital.
Programa general
(o nacional) de coordinación de la educación sanitaria.
La principal misión del programa nacional es el
descubrimiento de los factores externos que atentan contra la salud y la
promoción de su corrección a través de presiones e influencias sobre los
órganos políticos y de gobierno de un país, bien directamente incidiendo sobre
los representantes legalmente elegidos, o bien indirectamente, concienciando a
la población sobre el problema a través de los medios de comunicación de masas.
También le corresponde la ejecución de programas educativos
sanitarios cuyo alcance cubre todo el país. Hoy, en España este alcance es de
dimensión autonómica debido a la organización política, administrativa y
territorial del país.
Hay que resaltar la necesidad de acciones coordinadas para
evitar la superposición de actividades y la posibilidad de que en los
diferentes campos se impartan conceptos de salud diferentes o incompatibles.
2.3.3. Áreas de
intervención preferente
Criterios de selección
Para el establecimiento de estas áreas se ha seguido todo un
conjunto de criterios ya que ninguno de ellos aisladamente utilizado aporta un
juicio suficiente sobre la relevancia de los problemas. Estos criterios son:
- Enfermedad y muertes que producen
- Importancia que la comunidad les otorga a estas
enfermedades o áreas
- Incapacidades temporal o permanentes que originan
- Servicios y costes que requieren
- etc.
Factores de riesgo
Son comunes a las áreas de atención preferentes y a otras
enfermedades y requieren por ello una atención especial:
- Tabaquismo
- Dieta inadecuada
- Exceso de OH
- HTA
- Hipercolesterol
- Exposición ambiental y laboral
- Sedentarismo
- Estrés
Áreas de
intervención preferente
Para la elaboración de la lista se parte de los estudios
realizados en otros países europeos:
- Medio Ambiente saludable
- Salud ocupacional
- Prevención de accidentes
- Salud buco-dental
- Vacunas
- Enfermedades infecciosas
- Enfermedades de trans. sexual
- SIDA
- Prevención de incapacidades
- Salud materno-infantil
- Planificación familiar y diagnóstico precoz del cáncer
femenino
- Salud Mental
- Enfermedades cardiovasculares
- Tabaco y salud
- Alcohol y drogas
- Alimentación y nutrición
- Ejercicio físico y salud
Se entiende que intervención preferente no significa
exclusiva y que esta lista no constituye una relación cerrada. Pueden surgir
problemas que hoy en día son infrecuentes o inexistentes y que en un futuro
atenten de forma importante a nuestra sociedad.
BIBLIOGRAFIA
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1987 : Salud comunitaria.
Barcelona, Martínez Roca.
FERNANDEZ, C. y FORNES, J. :
1991: Educación y Salud.
Palma de Mallorca. Universidad de las Islas Baleares, Servicio de Publicaciones
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Gasteiz, Departamento de Sanidad y Consumo, Servicio de Publicaciones, Gobierno
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RAYNALD, P. y GAROLE, D. :
1990: La planificación
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Masson, (2º Ed.).
SALLEDAS, L. : 1990: Educación Sanitaria: Principios,
Métodos y aplicaciones. Madrid, Díaz de Santos.
SAN MARTÍN, H. y PASTOR, V. :
1988 : Salud comunitaria:
Teoría y Práctica. Ma
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